AL DIRIGENTE SCOLASTICO DELL' I.T.C. "L. di Savoia Duca degli Abruzzi" RIETI

OGGETTO: DOMANDA D' ISCRIZIONE CORSO SERALE

 

Il sottoscritto:  La sottoscritta:

COGNOME      * 

      NOME      *

CODICE FISCALE

data di nascita: / /

luogo di nascita:

nazione:  

residenza: comune prov.

Vian°CAP

*  tel.tel.lavoro

cellulare

scuola di provenienza

In possesso del titolo di studio di:

e di:

Lavoratore dipendente presso:

Lavoratore autonomo

Temporanea disoccupazione

Casalinga

CHIEDE

Di essere iscritto/a per l'anno scolastico 2007/2008 alla classe del corso serale per studenti lavoratori.

Si riserva di presentare la documentazione di rito

Data

 

Il sottoscritto dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontroin caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che:

L'alunno/a (cognome e nome)
                         codice fiscale

è nato/a a   ilè cittadino

è residente aProv Via/Piazza
Tel
la propria famigli è composta da:

Cognome e nome

Luogo e data di nascita

Parentela

è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie   SI    NO
Data
Il sottoscritto,inoltre, dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenute nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31/12/1996, n.675 "TUTELA DELLA PRIVACY" ART.27).
Data

                                                                             


MODULO ISCRIZIONE

                    

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